Kirchenbuch-Abschriften
| Nummer | 21 | Seite | 0 |
| Nachname | Polz | Vorname | Friedrich Karl |
| Geburtsname | Wohnort | ||
| Sterbedatum | 1869.08.30 | Bestattungsdatum | 1869.09.01 |
| Stand | Ackermann | ||
| Alter J / M / W / T | 55 / / /12 | ||
| Sterbeanzeige | Todtenfrau, gerichtlicher Beschluß zur Beerdigung | ||
| Friedhof | Tod durch erhängen | ||
| Todesursache | in aller Stille | ||
| Sonstiges | |||
| Vater / Mann | |||
| Stand | |||
| Einsender | Günther Junker | ||
| Jahr des Eintrages | 1869 | ||